Inschrijven als nieuwe patient

Uw gegevens

  1. Ja
    Nee
  2. *
  3. *
  4. *
  5. Man Vrouw
  6. (dd/mm/jjjj) *
  7. *
  8. *
  9. *
  10. *
  11. *
  12. *
  13. *

  14. *

Bezoekadres

    Als het bezoekadres anders is dan het adres dat op de zorgpolis staat, graag hieronder het bezoekadres vermelden:

Uw verzekering

  1. *
  2. *
  3. *

Inschrijvingsvormen

Als u in Amsterdam woont heeft u een huisarts in Amsterdam en kiest u voor vaste patiënt. De Studentenartsen / Huisartsen Oude Turfmarkt declareren dan in principe rechtstreeks bij de zorgverzekeraar u hoeft dan niet zelf te betalen.
Als u nog een huisarts buiten Amsterdam heeft en u wilt daarnaast gebruikmaken van de Studentenartsen / Huisartsen Oude Turfmarkt dan kiest u voor passant. U kunt de kosten hiervoor zelf bij de zorgverzekeraar declareren.
Als u volgens de gegevens van de zorgverzekeraar in Amsterdam woont moet u zich volgens de regelgeving als vaste patiënt bij een huisarts in Amsterdam inschrijven.

  1. Vaste patiënt bij de praktijk
    Passant bij de praktijk

Machtiging opzegging vorige huisarts

Als u dat wenst kunt u Bureau Studentenartsen / Huisartsen Oude Turfmarkt machtigen om u bij uw vorige huisarts af te melden en te verzoeken uw medisch dossier op te sturen naar Studentenartsen / Huisartsen Oude Turfmarkt te Amsterdam.

Hoe bent u bij onze huisartspraktijk terecht gekomen?

  1. Vriend(in), collega of familielid
  2. Buurman, buurvrouw
  3. Studentendecaan, studieadviseur
  4. Studenteninformatiegids
  5. Studentenvereniging
  6. Folder
  7. Visitekaartje
  8. Studentmap
  9. Folia
  10. TV scherm in onderwijsgebouw
  11. Website Praktijk
  12. Website UvA
  13. Website HvA
  14. Website Studentengezondheidstest
  15. Website Keuzehulp Anticonceptie
  16. Facebook
  17. Twitter
  18. YouTube

Bevestiging